Hongos en las uñas onicomicosis: síntomas y tratamiento

onicomicosis(hongos en las uñas) es una infección por hongos de la placa ungueal y sus estructuras circundantes: pliegues ungueales, matriz (parte de crecimiento de la uña) y lecho ungueal. Se manifiesta como deformación y engrosamiento de las uñas, un cambio en su color: las uñas se vuelven blancas o amarillas.

Esta enfermedad es bastante común. La prevalencia de la onicomicosis en los europeos, según algunos datos, alcanza el 10-12%, superando los indicadores conocidos de la década anterior. Ocurre 1, 5 veces más a menudo en los hombres, pero acuden al médico 2 veces menos que las mujeres. Las personas mayores se enferman con más frecuencia y los niños, muy raramente.

El principal problema en el tratamiento de la enfermedad es que los pacientes acuden al dermatólogo mucho tiempo después de que aparecen los primeros síntomas. Debido a esto, el hongo patológico cubre un área grande y el tratamiento se retrasa.

Los hongos patógenos sólo pueden ser transmitidos por una persona enferma. Muy a menudo, la infección por hongos ocurre dentro de la familia, ya que no se identifica la fuente a tiempo y no se toman las medidas preventivas adecuadas.

Causas de la enfermedad:la mayoría de las veces contacto directo con el paciente o con los objetos que utiliza (zapatos, ropa, alfombras de baño, toallitas, accesorios de manicura). Las infecciones suelen aparecer al visitar gimnasios, baños, saunas y piscinas.

El desarrollo de la enfermedad se ve facilitado por microdaños: grietas en los pliegues interdigitales que surgen como resultado de la abrasión, sudoración excesiva, piel seca, secado deficiente después de procedimientos con agua y pie plano.

Las micosis ungueales también pueden ocurrir en presencia de enfermedades concomitantes del sistema endocrino (diabetes mellitus, obesidad, hipotiroidismo), enfermedades vasculares de las extremidades (insuficiencia venosa, linfostasis), trastornos inmunológicos, así como con el uso de antibióticos, corticosteroides y fármacos citostáticos. Como resultado de las enfermedades anteriores, se altera la microcirculación sanguínea en el área de la uña y se reduce la inmunidad natural, lo que contribuye al desarrollo de una infección secundaria.

La onicomicosis es causada por los siguientes tipos de hongos:

• dermatofito;
• hongos similares a levaduras del género Candida;
• hongos del moho.

Dependiendo del tipo de patógeno, la penetración de la infección por hongos y el cuadro clínico son diferentes, por lo que los enfoques terapéuticos también difieren.

Las uñas de los pies se ven afectadas por hongos 10 veces más a menudo que las de las manos. En la mayoría de los casos, el hongo es causado por dermatofitos (por ejemplo, Trichophyton rubrum). Los casos restantes son causados con mayor frecuencia por mohos no dermatofíticos (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Si nota síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!

Además de los hongos en las uñas, también se pueden desarrollar hongos en los pies. La micosis de los pies (dermatofitosis, Tinea pedis) es una enfermedad de la piel de los pies causada por hongos patógenos u oportunistas. Los cambios en la piel de los pies se caracterizan por descamación, que se acompaña de picazón. En caso de lesiones graves, sobre un fondo de piel enrojecida e hinchada, aparecen erosiones y grietas profundas en las plantas de los pies y en los espacios entre los dedos, que se acompañan de dolor y dificultan la marcha.

La aparición de fármacos antimicóticos modernos ha mejorado la situación epidemiológica, pero la micosis de los pies sigue siendo uno de los problemas más importantes en dermatovenerología. El uso de algunos fármacos está limitado en personas mayores y pacientes con enfermedades crónicas.

Rutas de infección

El riesgo de infectarse con hongos es especialmente alto en lugares públicos con mucha humedad. Se trata de saunas, piscinas, gimnasios, baños públicos, etc. Las vías de contagio más habituales:

• Contacto directo con una persona infectada. Aquí el hongo se desplaza de su hábitat a zonas sanas, provocando así una infección;
• manera doméstica. En este caso, la infección se produce al utilizar objetos personales del paciente: zapatos, artículos de higiene personal, etc.

Factores de riesgo

La incidencia de onicomicosis aumenta a los 60 años. En este momento, la probabilidad de desarrollar dicha infección es del 60%, lo que se explica por una desaceleración del metabolismo, especialmente en las partes distales (remotas) del cuerpo, que son los dedos de manos y pies.

Otros factores de riesgo para desarrollar hongos en las uñas incluyen:

• diabetes;
• venas varicosas;
• lesiones en uñas y tejidos adyacentes;
• VIH y otras condiciones de inmunodeficiencia;
• uso prolongado de antibióticos;
• sistema inmunológico debilitado;
• enfermedades vasculares y de la piel, dermatitis, dermatitis del pañal;
• alteraciones en el suministro de sangre a las extremidades;
• higiene insuficiente.

Síntomas de onicomicosis (hongos en las uñas)

Cuanto más dura la enfermedad, más pronunciados se vuelven sus síntomas. Los principales signos de onicomicosis incluyen:

• discromía: un cambio en el color de la uña a amarillo, negro, verde, gris o marrón (el tipo de color depende del tipo de hongo);
• onicólisis: separación de la placa ungueal del lecho;
• cambio en el grosor de la placa ungueal;
• hapaloniquia: disminución del grosor de la placa y su ablandamiento;
• coiloniquia: la uña parece cóncava, en forma de cucharadita;
• paquioniquia: engrosamiento de la placa ungueal, hipertrofia de las uñas;
• onicogrifosis: engrosamiento, decoloración de la placa ungueal, curvada en forma de pico;
• cambio en el grosor del lecho ungueal (hiperqueratosis - engrosamiento del lecho ungueal);
• cambios en la superficie de la placa ungueal: hoyos, surcos, crestas;
• cambios en los pliegues ungueales y la piel circundante (paroniquia - inflamación del pliegue ungueal proximal).

Es importante tener en cuenta que ninguno de los síntomas es patognomónico, es decir, exclusivamente adecuado para un patógeno específico, por lo que es imposible determinarlo por los síntomas; se necesitan exámenes adicionales.

Patogenia de la onicomicosis (hongos en las uñas)

La patogénesis de la enfermedad depende de cómo llegó el hongo a la piel y las uñas.

Tipo subungueal distal:Si el hongo ha penetrado la piel en el área de los pliegues ungueales o en el área distal, entonces la infección se propaga a través del borde libre de la uña en el lecho y más allá de la matriz. Al principio, es posible que la placa ungueal no cambie, pero luego, debido a la hiperqueratosis, se aleja gradualmente del lecho ungueal y se vuelve amarillenta. La placa ungueal puede engrosarse gradualmente.

Tipo de superficie blanca:Si se forman lesiones blanquecinas en la superficie de la uña, con el tiempo el hongo se apodera de toda la placa ungueal. La uña se espesa, se desmorona y adquiere un tinte marrón grisáceo. En este caso, la matriz y el epitelio del lecho ungueal no se ven afectados. No hay inflamación de la piel circundante.

Tipo subungueal proximal:el hongo puede extenderse desde la piel y los pliegues periungueales hasta la placa ungueal y más allá de la matriz, alcanzando las partes distales de la placa ungueal. Aparecen manchas en la uña en el área del orificio y el lecho ungueal, y se produce un desprendimiento de la placa ungueal. No hay inflamación significativa del lecho o matriz ungueal.

Tipo distrófico total:Toda la uña se ve afectada. Las porciones proximales del pliegue ungueal desaparecen o se engrosan de modo que la placa ungueal ya no puede formarse ni crecer.

existeConcepto biofísico de la patogénesis de la onicomicosis., que afirma que durante la enfermedad se produce un enfrentamiento entre dos fuerzas: la colonia de hongos que crece hacia la matriz, y el crecimiento natural de la uña desde la matriz hasta el borde distal. Por lo tanto, la velocidad de crecimiento de las uñas es crucial durante el curso de la onicomicosis: cuanto más rápido crezca la uña, antes se producirá la curación. Quizás esto sea lo que explica la baja prevalencia de la enfermedad en los niños, ya que sus uñas crecen más rápido que las de los adultos y los ancianos.

Clasificación y etapas de desarrollo de la onicomicosis (hongos en las uñas)

Existe la siguiente clasificación de oncomicosis:

• subungueal distal;
• blanco superficial;
• subungueal proximal;
• distrófico total.

Según la clasificación de Arievich (1970):

• normotrófico: en el grosor de la uña hay franjas de color amarillento y blanquecino, pero la forma de la placa ungueal no cambia, no hay hiperqueratosis subungueal;
• hipertrófico:la placa ungueal se vuelve amarilla, se espesa debido a la hiperqueratosis subungueal, se vuelve quebradiza y con bordes dentados;
• distrófico:El adelgazamiento y desprendimiento de la placa ungueal del lecho ungueal se produce con la formación de huecos.

Complicaciones de la onicomicosis (hongos en las uñas)

La onicomicosis a largo plazo aumenta el riesgo de desarrollarpie diabetico(formación de úlceras tróficas en las piernas) ygangrenasi el paciente tiene diabetes mellitus o enfermedades vasculares de las extremidades inferiores.

En condiciones inmunosupresoras (inmunodeficiencias primarias y secundarias), los hongos pueden propagarse a la piel, los órganos internos y provocar alergias en el cuerpo. Esto puede manifestarse como erupciones cutáneas e incluso el desarrollo de asma bronquial.

En un curso sin complicaciones, la enfermedad causa síntomas tradicionales del hongo y solo causa graves molestias en una persona. Pero sin tratamiento, la onicomicosis puede causar complicaciones. La mayoría de las veces se manifiestan junto con una infección bacteriana.

En ocasiones la onicomicosis es muy aguda con aparición de ampollas, ulceraciones y zonas supurantes en la piel junto a la uña. En casos graves, la enfermedad adquiere una forma generalizada. Esto significa que los hongos en las uñas se propagan a los órganos y sistemas internos, y luego el paciente requerirá hospitalización de emergencia.

Diagnóstico de onicomicosis (hongos en las uñas)

Antes de examinar los métodos para diagnosticar la onicomicosis, es necesario explicar cómo recolectar correctamente el material para la investigación (el paciente lo hace de forma independiente o prepara las uñas antes del diagnóstico). Antes de recolectar material para la investigación, es necesario tratar la placa ungueal con alcohol al 70% para evitar la contaminación con otras bacterias.

El método de recolección del material varía según la forma de onicomicosis:

• forma de superficie- hacer un raspado de la placa ungueal;
• forma distal- es necesario raspar el lecho ungueal y un trozo de la placa ungueal;
• forma subungueal proximal- el material se recoge con un taladro, se realiza una biopsia de la uña o se raspa el lecho ungueal.

El método más rápido para determinar hongos patológicos en la uña esmicroscopía. Técnica: el material en estudio se trata con una solución alcalina para disolver la queratina. Para que los hilos de los hongos sean mejor visibles, se agrega tinta al álcali. A continuación, la preparación resultante se estudia bajo un microscopio.

Este método de investigación es el más rápido y objetivo. La sensibilidad es de hasta el 80%. Las desventajas del método incluyen el hecho de que al usarlo es imposible determinar el tipo de patógeno.

cultivo bacteriológico: es un método adicional para diagnosticar la onicomicosis. El material se siembra en un medio especial y el resultado se interpreta bajo un microscopio después de 2-3 semanas. Este método le permite determinar el tipo de patógeno; esto ayuda a determinar las tácticas de tratamiento y a seleccionar medicamentos según la sensibilidad. Pero la desventaja del estudio es que lleva mucho tiempo y su sensibilidad es sólo del 30-50%.

Biopsia: Con un bisturí y aplicando anestesia, se cortan la uña y el lecho ungueal. El material se sumerge en una solución de formaldehído y se envía para examen histológico al laboratorio. Las ventajas de este método son que es muy sensible y permite determinar la presencia de un hongo patológico en el material.

Desventajas: es imposible identificar el patógeno, así como establecer la viabilidad de los microorganismos, el método es costoso y requiere mucha mano de obra.

Diagnóstico genético: método de investigación de biología molecular (PCR). Este es uno de los métodos nuevos y altamente sensibles para diagnosticar la onicomicosis: ayuda a detectar el ADN del agente causante de la enfermedad. En nuestro país se recomienda introducir este tipo de diagnóstico en aquellas instituciones médicas que cuenten con laboratorios de PCR, pero por el momento solo está previsto introducir sistemas de pruebas para identificar dermatofitos y mohos en los laboratorios. El método le permite determinar el tipo de patógeno y su sensibilidad oscila entre el 80 y el 90%. Desventajas: alto costo, inaccesibilidad, falta de estándares tecnológicos y complejidad de implementación.

Cada vez más, los médicos introducen en la prácticadermatoscopia. Con este método, se pueden evaluar los cambios en el color y la estructura de la uña, así como el estado de las estructuras circundantes. El examen dermatoscópico permite una evaluación más precisa de la profundidad del daño a la placa ungueal y un cálculo más correcto del índice de gravedad de la onicomicosis (KIOTOS).

En primer lugar, se envía al paciente a una microscopía, lo que permite identificar la presencia del patógeno. En el futuro, es necesario determinar su tipo para poder seleccionar el tratamiento correcto para los hongos en las uñas de los pies. En JSC "Medicine" (clínica del académico Roitberg) en el centro de Moscú, se practican los métodos más modernos y extendidos para diagnosticar la onicomicosis:

• examen cultural de una muestra biológica de tejido afectado. Para ello, se coloca en un medio nutritivo artificial, donde se cultiva el patógeno para determinar su tipo;
• Método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar ADN patógeno en una muestra de tejido afectado.

Cuando ver a un medico

Muchos de los que se han encontrado con la onicomicosis saben que la enfermedad se desarrolla lentamente y es increíblemente difícil de tratar. Por eso es muy importante consultar a un médico ante la aparición de los primeros signos de la enfermedad. Un dermatólogo trata la onicomicosis de las uñas en nuestra clínica en el centro de Moscú. El especialista le brindará asistencia competente y le guiará hasta su completa recuperación.

Preparándose para visitar al médico

Antes de visitar a un dermatólogo, es importante no tratar las zonas afectadas de las uñas con nada, es decir, no utilice medicamentos, incluidos el yodo y el verde brillante. También es necesario evitar el uso de cremas y ungüentos contra los hongos. En su cita, debe realizar todas las pruebas realizadas anteriormente, incluidas las de otras enfermedades. Las uñas afectadas no se deben cortar durante 3-4 días antes de la consulta.

Tratamiento de la onicomicosis (hongos en las uñas)

Existen varios tipos de tratamiento para la onicomicosis:

1. Terapia local.
2. Terapia sistémica.
3. Terapia de combinación.
4. Terapia correctiva.

Terapia localImplica la aplicación de medicamentos en la placa ungueal y en los pliegues ungueales. Indicaciones de terapia local:

1. Forma limitada de daño a la placa ungueal (según KIOTOS).
2. Existen contraindicaciones para la prescripción de fármacos sistémicos: hipersensibilidad, enfermedad hepática, disfunción renal, embarazo, lactancia.

Las ventajas de esta terapia son que se forman altas concentraciones del agente terapéutico en la superficie de la uña, que no penetra en el torrente sanguíneo. No hay efectos secundarios por el uso de medicamentos antimicóticos: náuseas, pérdida de apetito, dolor abdominal. La desventaja del método es que la sustancia medicinal no siempre llega al hábitat del patógeno, especialmente si los hongos se encuentran en el lecho ungueal o en la matriz. Esto, a su vez, puede provocar el fracaso del tratamiento. Este tipo de tratamiento requiere mucha mano de obra, ya que antes de aplicar el medicamento es necesario retirar la parte afectada de la uña.

Métodos para eliminar las uñas afectadas:

1. Eliminación mecánica mediante limas, tenazas o taladro.
2. Usar parches queratolíticos. Antes de aplicar un apósito queratolítico, la piel alrededor de la uña se sella con un apósito, se aplica una masa de yeso (urea con ácido salicílico) encima y se sella con un apósito adhesivo. La masa de yeso se cambia cada 2-3 días. Después de cada extracción, la parte afectada de la uña se elimina mecánicamente.
3. Quirúrgico. Esta operación es muy dolorosa y traumática, ya que cuando se retira la placa ungueal se puede dañar la zona de crecimiento, lo que provoca el nuevo crecimiento de las uñas deformes.

Se utilizan agentes antimicóticos locales después de retirar la placa ungueal afectada.Antimicóticosdistinguido por lugar de aplicación:

• aplicado a la uña: barnices;
• aplicado a rodillos: cremas, ungüentos, soluciones.

El fármaco más estudiado para uso tópico essolución de naftifina al 1%, que tiene una base de evidencia de efectividad en el tratamiento basada en un metanálisis Cochrane. Este producto es a base de agua, lo que facilita una mejor penetración de la sustancia antifúngica en la zona afectada. Los barnices, cuyos ingredientes activos son ciclopirox y amorolfina, tienen una base deshidratada, lo que reduce la penetración del fármaco en las capas profundas. Por ello, los dermatólogos consideran insatisfactorio el uso de barnices y prefieren cada vez más los productos a base de agua.

Para obtener resultados de la terapia local, es necesario seguir el régimen de tratamiento, es importante que el paciente sea responsable, constante y paciente. La duración de la terapia puede ser de hasta 12 meses.

Terapia sistémicapermite que el fármaco antimicótico penetre en el torrente sanguíneo hasta el lugar de la lesión, incluso si el lecho ungueal y la matriz están afectados. Una alta concentración del medicamento permanece en el área afectada durante mucho tiempo después de finalizar su uso. Las desventajas de este tipo de tratamiento están asociadas al riesgo de efectos secundarios y tóxicos.

Indicaciones de terapia sistémica:

1. Formas comunes de daño a la placa ungueal.
2. Falta de efecto de la terapia local (es decir, después de seis meses de tratamiento para la onicomicosis en las manos y de 9 a 12 meses de tratamiento para la onicomicosis en los pies, las uñas sanas no volvieron a crecer).

Para determinar las tácticas de tratamiento se utiliza KIOTOS (Índice clínico para evaluar la gravedad de la onicomicosis de Sergeev), propuesto por A. Yu. Sergeev en 1999. Se utiliza como estándar terapéutico en varios países del mundo.

Medicamentospara el tratamiento de la onicomicosis se pueden clasificar de la siguiente manera:

• antimicóticos: tienen un efecto antifúngico;
• antisépticos: tienen efectos antifúngicos y antibacterianos. Rara vez se utilizan, sólo si no existen otros agentes antifúngicos;
• multicomponente: además del agente antifúngico, también contienen otros medicamentos, como los antiinflamatorios.

Regímenes de prescripción:

• estándar: tomar medicamentos diariamente durante el período de tratamiento prescrito;
• acortado: el período de tratamiento se acorta, se puede realizar en dosis regulares o aumentar;
• intermitente: el tratamiento se prescribe en varios cursos cortos, los intervalos entre cursos son iguales a la duración de los cursos;
• Terapia de pulso: el tratamiento se prescribe en varios ciclos cortos, los intervalos entre cursos son más largos que la duración de los cursos.

Los medicamentos antimicóticos se dividen según el principio activo:

• triazoles;
• alilaminas;
• otros (medicamentos de tercera generación).

Actualmente se utiliza para terapia sistémica.sólo medicamentos de tercera generación.

Con terapia combinadaEl tratamiento local y sistémico se lleva a cabo simultáneamente. La terapia combinada se utiliza cuando es necesario aumentar la eficacia de la terapia sistémica y reducir el tiempo de tratamiento.

Terapia correctiva(tratamiento de enfermedades concomitantes): para seleccionar un régimen de tratamiento, es necesario evaluar el estado somático general del cuerpo. Enfermedades como los trastornos circulatorios en las extremidades pueden reducir el acceso del agente antifúngico a la lesión. Por lo tanto, se prescriben medicamentos que mejoran el trofismo tisular.

Debido al efecto tóxico de los fármacos antimicóticos sistémicos, es necesario excluir la enfermedad hepática y, si es necesario, prescribir hepatoprotectores.

Remedios caseros

Antes de utilizar remedios caseros, debes consultar a tu médico. Con su permiso, puedes utilizar las siguientes recetas:

• yodo. Antes de su uso, los pies se deben cocer al vapor, lavar con jabón para lavar y luego se deben eliminar las áreas afectadas de las placas ungueales. A continuación, trate las uñas y la piel entre los dedos con yodo, sumérjalas en un baño con una solución de soda durante 20 a 30 minutos y séquelas bien;
• vinagre. Por 3 litros de agua, tome 1 cucharada. vinagre de manzana y añadir un poco de permanganato de potasio. Remoje los pies en el baño durante 20 a 30 minutos y luego séquelos bien;
• peróxido de hidrógeno. Después de vaporizarse bien los pies, retire las áreas afectadas de las placas ungueales. Coloque sobre ellos algodones empapados en peróxido de hidrógeno, envuélvalos con una venda y déjelos durante media hora.

Mitos y conceptos erróneos peligrosos en el tratamiento de los hongos en las uñas.

Uno de los mitos más importantes y peligrosos es que los hongos en las uñas no se consideran una enfermedad grave. De hecho, la onicomicosis, a medida que avanza, puede tener consecuencias graves, como deformación y rechazo total de las uñas del lecho ungueal.

Además, una persona infectada supone un peligro diario para sus seres queridos, ya que al estar cerca de él también corren el riesgo de enfermarse. Por eso es importante saber cómo curar los hongos en las uñas a tiempo.

Pronóstico. Prevención

Cuanto antes un paciente consulte a un médico con signos de infección por hongos en las uñas, más rápido se podrá curar la enfermedad y restaurar la placa ungueal. En los procesos prolongados que afectan a toda la uña, el tratamiento de la onicomicosis puede ser prolongado, pero si se siguen todas las recomendaciones, a menudo se produce la recuperación. Si existen contraindicaciones para la terapia sistémica, es necesario un tratamiento de mantenimiento a largo plazo con medicamentos locales.

Para la prevenciónEs necesario observar las reglas de higiene personal y reducir la posibilidad de reinfección:

• trate de usar zapatos cómodos y de alta calidad (para evitar la sudoración excesiva de los pies);
• Se recomienda cambiar calcetines y medias diariamente;
• Utilice sólo zapatos individuales. Para quienes están en tratamiento por onicomicosis, los zapatos deben tratarse al inicio del tratamiento, al menos una vez al mes durante todo el período de tratamiento y después de su finalización;
• si es necesario, utilice antitranspirantes para pies;
• utilice un kit individual para el cuidado de las uñas (tijeras, limas);
• antes y después de visitar lugares públicos (piscina, casa de baños, gimnasio), utilice agentes externos antimicóticos (aerosoles, cremas y lápices);
• identificar la fuente de infección por hongos en la familia y recibir tratamiento al mismo tiempo.

Se recomienda realizar periódicamente un tratamiento antimicótico de objetos personales, zapatos, bañeras, suelos y alfombras. Para estos fines, puede utilizar una solución de ácido acético al 40%, una solución alcohólica de clorhexidina al 1% (recetada por un médico) y soluciones desinfectantes. La ropa de cama se puede hervir en una solución de jabón y soda al 1-2% durante 20-30 minutos y planchar a temperatura máxima.